<sup id="e0sci"></sup>
  • <td id="e0sci"></td>
  • <td id="e0sci"><button id="e0sci"></button></td>
  • <td id="e0sci"></td>
  • <table id="e0sci"></table>
  • <table id="e0sci"><li id="e0sci"></li></table>
    <table id="e0sci"></table>
  • <table id="e0sci"><td id="e0sci"></td></table>
  • <td id="e0sci"></td>
  • <li id="e0sci"></li>
  • <td id="e0sci"></td><td id="e0sci"></td>
  • <td id="e0sci"><button id="e0sci"></button></td>
  • <table id="e0sci"><td id="e0sci"></td></table><td id="e0sci"><button id="e0sci"></button></td>
  • <td id="e0sci"></td>
  • <table id="e0sci"><li id="e0sci"></li></table>
  • <table id="e0sci"><li id="e0sci"></li></table>
  • <table id="e0sci"><td id="e0sci"></td></table><table id="e0sci"></table>
  • <td id="e0sci"></td>
    <td id="e0sci"></td>
  • <table id="e0sci"></table>
  • <td id="e0sci"></td>
  • <table id="e0sci"><li id="e0sci"></li></table><table id="e0sci"><li id="e0sci"></li></table>
  • 醫用臭氧治療儀_三氧治療儀_內熱式針灸治療儀_內熱針治療儀-山東前沿醫療

    網站首頁 > 技術支持 > 內熱針應用

    內熱針聯合肩峰下滑囊注射治療肩周炎的療效觀察

    2022-05-03 09:36:18 醫用臭氧治療儀_三氧治療儀_內熱式針灸治療儀_內熱針治療儀-山東前沿醫療 閱讀

    內熱針聯合肩峰下滑囊注射治療肩周炎的療效觀察

    李玲芝1,姚子涵2,王民1,王春亮1(1 河北大學附屬醫院疼痛科;2 河北大學臨床醫學院臨床醫學系)

    山東前沿醫療器械股份有限公司
    摘 要

    目的:探討內熱針聯合肩峰下滑囊注射治療肩周炎的臨床應用價值。

    方法:收集2018年3月至2019年 1月河北大學附屬醫院疼痛門診肩周炎患者188例,采用隨機數字表法分為內熱針聯合治療組(A 組,n=98)和肩周注射治療組(B 組,n=90)。A 組采用肩峰下滑囊、岡下肌、肱骨后結節、肩峰、肱骨前結節、喙突等壓痛敏感區為內熱針治療區域,之后行肩峰下滑囊注射 2% 利多卡因 2.5 ml+曲安奈德 5 mg+透明質酸鈉 25 mg;B組采用肱二頭肌長頭、肱骨后結節、岡下肌、喙突等壓痛點,每點注射 2% 利多卡因 2 ml+曲安奈德 10 mg,行肩峰下滑囊注射(藥物同 A組)。兩組患者均 1周治療 1次,3次為一個療程。對兩組患者治療前及治療后 1、3、6個月時的疼痛視覺模擬評分(VAS)與療效進行觀察。

    結果:與治療前比較,治療后 1、3、6個月時兩組患者 VAS 評分均下降,差異有統計學意義(P 均<0.05);與 B 組比較,A 組 VAS下降更為明顯(P<0.05)。治療后 1、3、6個月時,A 組優良率分別為 92.9%(91/98例)、95.9%(94/98 例)、92.9%(91/98 例)均高于 B 組 73.3%(66/90 例)、71.1%(64/90 例)、70.0%(63/90 例),差異均有統計學意義(P 均<0.001)。

    結論:內熱針聯合肩峰下滑囊注射與肩周壓痛點注射聯合肩峰下滑囊注射對肩周炎治療均有效,但前者療效更好。

    關鍵詞:肩關節;關節周圍炎;內熱針;肩峰下滑囊;注射, 關節內

    微信截圖_20220427092428.png

    肩周炎主要指肩關節周圍肌肉、肌腱及韌帶等組織慢性無菌性炎癥,形成關節內外粘連。任玲研究表明,肩周炎為多部位、多滑囊病變,可導致患者肩關節功能障礙及疼痛,嚴重者可影響其生活質量及心理情緒,并給其家庭帶來極大的心理負擔及經濟壓力。由于肩周炎發病原因復雜,已有多種方法廣泛應用于肩周炎的治療,包括理療、抗炎鎮痛、阻滯、針灸及銀質針等。目前臨床上對內熱針治療肩周炎的報道甚少,本研究運用內熱針聯合肩峰下滑囊注射治療肩周炎,探討其臨床價值,現報道如下。

    山東前沿醫療器械股份有限公司
    對象與方法

    1.1 研究對象

    本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理要求和限制條件,研究計劃經河北大學附屬醫院倫理委員會批準(批準文號 HDFY-LL-2018-05),所有患者與家屬均簽署知情同意書。收集 2018年 3月至 2019年 1月河北大學附屬醫院疼痛門診收治的肩周炎患者 188例,其中女 162 例,男 26 例,年齡 30~71 歲;右側 93例、左側 95 例,病程 2~3 年,治療前視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)4~9分。采用隨機數字表法將患者分為內熱針聯合治療組(A組,n=98)和肩周注射治療組(B 組,n=90)。內熱針聯合治療組患者行內熱針聯合肩峰下滑囊注射,肩周注射治療組患者行肩周壓痛點聯合肩峰下滑囊注射。

    納入標準:(1) 所有患者肩周 VAS 評分均≥4分,查體有肩關節上舉、后伸等活動受限;(2) X 線檢查顯示肩關節無明顯異常、無骨質破壞、和(或)存在骨質疏松癥狀。

    排除標準:(1) 合并心臟或其他嚴重臟器疾??;(2) 患病肩關節伴有骨腫瘤或骨結核等疾病 ;(3) 治療區有嚴重皮膚病、皮膚破損者;(4) 對所用藥物過敏或有內熱針治療禁忌證者;(5) 嚴重精神障礙不能配合治療者。

    1.2 主要操作儀器及用藥

    內熱式針灸治療儀,所選內熱針規格長 100 mm、直徑0.7 mm。鹽酸利多卡因注射液。曲安奈德注射液。透明質酸鈉注射液。

    1.3 治療方法

    1.3.1 內熱針聯合治療組(A 組)

    患者取坐位行肩峰下滑囊注射,取肩峰下 1.5 cm,平行肩部進針,遇骨質調整進針方向,至針尖深部刺入肩峰下滑囊,注射藥物無阻力,注射完所配以下藥物。注射藥物配方:2% 利多卡因 2.5 ml+曲安奈德 5 mg(0.5 ml)+透明質酸鈉 25 mg(2.5 ml),以 0.9% 氯化鈉注射液稀釋至 8.0 ml。治療后行內熱針治療,采用內熱式針灸治療儀?;颊邆扰P位于治療床,以肩峰周圍、肱二頭長頭肌附著點、肱骨后結節、岡下肌等壓痛敏感區為內熱針治療部位,穿刺點針距間隔 2 cm,一般每個肩關節每次治療點不超過 40個。每點給予 1% 利多卡因 1 ml局部浸潤麻醉后,盲探下將內熱針垂直皮膚穿刺,穿刺針尖直達肱骨或肩胛骨骨面,部分內熱針可刺入肩峰下滑囊內,不必觸及骨質。連接加熱回路(圖 1),溫度設定 50 ℃,治療時間 20 min。1次/周,3次為一個療程。

    1651022586954434.png

    注:圖中顯示內熱針與加熱回路相連接

    圖 1 肩周內熱針加熱治療操作圖

    1.3.2 肩周注射治療組(B 組)

    患者取坐位行肩峰下滑囊注射,藥物配方、用量及操作步驟同 A組。治療結束后,于坐位下繼續給予肩周壓痛點注射治療,包括肱二頭肌長頭、肱骨后結節、岡下肌、喙突等部位觸摸尋找 5~7 個壓痛點,每點注射阻滯液3 ml。阻滯液配方為:2% 利多卡因 5 ml+曲安奈德 10 mg,以 0.9% 氯化鈉注射液稀釋至 20 ml。糖尿病患者血糖需要控制≤8 mmol/L。

    兩組患者所有治療均由具有 3年以上臨床經驗的兩名專業醫師進行。

    1.4 療效評定

    1.4.1 疼痛評估

    分別于治療后 1、3、6個月時通過電話或復診方式進行隨訪。采用 VAS評分對疼痛程度進行評價,并計算不同時點 VAS 0~3 分的例數;依據 VAS 加權計算方法對療效進行評估,即疼痛減輕百分數=(治療前 VAS 評分-治療后 VAS 評分)/治療前 VAS評分×100%。

    1.4.2 療效評定

    優效為 VAS加權值≥75%,患者肩周疼痛基本消失,肩關節活動正常,停止服用鎮痛藥物;良效為 50%≤VAS 加權值<75%,患者肩周仍有輕度疼痛,肩關節活動輕度受限,不影響工作和生活,不需口服鎮痛藥物;可效為 25%≤VAS 加權值<50%,患者肩周仍有疼痛,肩關節活動仍受限,但較前有所減輕,需要口服藥物緩解疼痛;無效為 VAS加權值≤25%,疼痛與治療前無任何改善甚至加重。

    1.5 不良反應

    觀察兩組患者暈針、局麻藥毒性反應、感染等不良反應發生情況。

    1.6 統計學分析

    采用 SPSS 21.0 統計軟件進行處理,符合正態分布的計量資料如 VAS 評分采用均數±標準差(`x±s )表示,組間比較采用 檢驗和 x檢驗,P<0.05 為差異具有統計學意義。

    山東前沿醫療器械股份有限公司
    結 果

    2.1 兩組患者一般資料比較

    兩組患者性別、年齡、病程和治療前 VAS 評分比較,差異均無統計學意義(P 均>0.05),具有可比性。見表1。

    兩組肩周炎患者一般資料比較

    1651021894677634.png

    注:A組為內熱針聯合治療組,B組為肩周注射治療組;VAS為視覺模擬評分

    2.2 兩組患者治療后 VAS評分比較

    兩組患者治療后不同時點 VAS 評分與治療前比較均明顯降低,差異有統計學意義(P均<0.05);治療后 1、3、6 個月時 VAS 評分,A 組較 B 組降低更明顯,且差異有統計學意義(均<0.05);兩組患者治療后 6 個月時 VAS 評分均較治療后 1 個月時明顯降低(均<0.05)。見表2。

    2  兩組肩周炎患者治療前后各時點 VAS 評分比較 (分,`x±s 

    1651021912721925.png

    注:A 組為內熱針聯合治療組,B 組為肩周注射治療組;VAS 為視覺模擬評分;與治療前比較,aP<0.05;與 B 組比較,bP<0.01;與治療后 1個月比較, cP<0.05

    2.3 兩組患者治療后 VAS 0~3分例數比較

    治療后 1、3、6個月時,A組患者 VAS評分 0~3分例數較 B 組均明顯增加,差異有統計學意義(P 均<0.05),見表3。

    兩組肩周炎患者治療后各時點 VAS 0~3分例數比較 (例)

    1651022289445054.png

    注:A 組為內熱針聯合治療組,B 組為肩周注射治療組;VAS為視覺模擬評分;與 B組比較,aP<0.05

    2.4 兩組患者治療效果的比較

    治療后 1、3、6 個月隨訪時,A 組優良率分別為92.9%(91/98 例)、95.5%(94/98 例)和 92.9%(91/98例),明顯高于 B 組 73.3%(66/90 例)、71.1%(64/90例)和 70.0%(63/90 例),且差異均有統計學意義(均<0.001)。見表4。

    表4 兩組肩周炎患者治療后各時點療效及優良率比較

    1651022266972271.png

    注:A組為內熱針聯合治療組,B組為肩周注射治療組; “—”為未檢測;與 B組比較, aP<0.01

    2.5 療效影響因素分析

    2.5.1 治療效果與病程關系分析

    將 A、B 兩組患者按照病程長短分為小于6個月組和大于等于6個月組。A 組患者病程<6個月者,平均病程(4.7±1.1)月,病程≥6個月者患者平均病程(8.6±2.7)月;B 組患者病程<6個月者平均病程(4.8±1.1)月,病程 ≥6個月者患者平均病程(9.1±2.4)月。兩組患者均顯示病程<6 個月的患者在治療后 1、3、6 個月時 VAS 評分明顯低于病程大于等于 6個月組(P 均<0.05)。見表5。

    不同病程肩周炎患者治療前后各時點 VAS評分比較 (分, `x±s 

    1651022113679494.png

    注:A 組為內熱針聯合治療組,B 組為肩周注射治療組; “—”為未檢測;兩組治療后  1、3、6 個月時不同病程間比較,aP<0.05

    2.5.2 治療效果與年齡的關系

    年齡較小的患者療效明顯優于年齡較大的患者。根據年齡段將 A、B 兩組分為小于 50 歲組和大于等于 50歲組。A 組<50歲組患者平均年齡(45±4)歲,大于等于50歲組患者的平均年齡(55±5)歲;B組<50 歲組患者平均年齡(45±4)歲,≥50 歲組患者平均年齡(55±5)歲。兩組患者均顯示<50歲組患者在治療后 1、3、6 個月 VAS 評分明顯低于≥50 歲組(P 均<0.05),見表6。

    不同年齡段肩周炎患者治療前后各時點 VAS評分比較 (分, `x±s 

    1651022049306696.png

    注:A 組為內熱針聯合治療組,B 組為肩周注射治療組; “—”為未檢測;兩組治療后 1、3、6 個月時不同年齡段間比較, aP<0.05

    2.6 兩組患者不良反應和并發癥發生情況

    兩組患者暈針、局麻藥中毒、感染不良反應發生情況,A 組分別為 3 例、1 例、1 例;B 組分別為 2 例、0例、0例,A組不良反應發生情況稍高于 B組。

    山東前沿醫療器械股份有限公司
    討 論

    本研究觀察內熱針聯合肩峰下滑囊注射治療肩周炎的療效,并與單純肩峰下滑囊及肩周注射進行比較,效果顯著。在治療過程中,發現病程越短,治療時間就越短,效果也越好,這和肩周病變初期與炎癥為主有關。隨著病程延長,需要治療的次數也在增加,且治療效果較發病初期時開始治療的病例有所下降。本研究發現,應用內熱針治療,對關節功能改善作用亦很明顯,出現功能改善最好時間多在治療后2周左右,且很少出現粘連加重表現,而單純的肩峰下滑囊注射及肩周注射,往往是治療后3 d效果較好,1周之后疼痛有所恢復,這可能與注射的糖皮質激素代謝、抗炎作用降低有關。駱小娟等研究表明,內熱針治療可降低炎癥介質,改善微循環,經過多次內熱針治療,可有效消除病灶組織的炎性狀態,達到緩解或消除疼痛的目的。

    經療效影響因素分析,年齡較大的患者治療效果較年輕患者差,這可能與老年人免疫力下降,自我修復能力較差有關。Tanaka等報道肩周炎多發于50歲左右女性,考慮與其絕經相關的激素分泌紊亂,且鈣流失加速等病理機制相關。馬茹研究報道讓患者輔助應用鮭魚降鈣素噴鼻劑進行補鈣治療,對患者穩固療效有幫助。成雪晴等指出肩峰下滑囊注射透明質酸鈉與復方倍他米松可以顯示良好的短期治療效果,但未對治療后遠期療效進行觀察。本研究內熱針聯合肩峰下滑囊注射治療后3個月隨訪時,優良率達95.9%(94/98 例),顯示遠期治療效果較好,這與丁毅等進行內熱針輔助紅外線照射治療肩周炎的觀察,其治療后3個月的遠期效果明顯優于治療后2周的短期效果結果相似。

    目前,國內外對于肩周炎的治療尚未達成共識,保守治療多以局部注射皮質醇激素為主,但由于注射過程中的血管迷走神經反應,會出現面色潮紅、胸痛或肩痛、頭痛嘔吐等不良反應。Xiao等報道由于藥物相互作用有導致醫源性庫欣綜合征的風險。Waterbrook等還指出上述風險以外,注射皮質醇激素會導致糖尿病患者在1~5 d內出現血糖水平短暫性增高,故本研究對糖尿病患者血糖需要控制≤8 mmol/L。與傳統方法相比,本研究降低了局部注射糖皮質激素的劑量以減輕激素的不良反應,曲安奈德劑量限于5~10 mg。Forsythe等報道手術治療多采用關節鏡行關節囊粘連松解術,但由于手術存在一定的風險和并發癥,僅用于持續6~9個月的延長保守治療未能顯著緩解的患者。

    內熱針治療,由于需要進行穿刺點局部麻醉,局部麻醉藥物應用的劑量偏大、穿刺點較多,給患者帶來一定痛苦,出現暈針和局麻藥毒性反應的幾率增高,部分患者由于不能忍受局部麻醉和許多內熱針穿刺的疼痛而放棄治療,為此法的缺陷。

     ----本文摘自《中華疼痛學雜志》2021年8月第17第4期

    【免責聲明】本文系本網編輯轉載,轉載目的在于傳遞更多信息,并不代表本網觀點和對其真實性負責。如涉及版權問題,請與本網聯系,我們將在第一時間刪除內容。


    Copyright 2005-2019, Shandong Qianyan Medical Instrument Co., Ltd. All rights reserved.

    山東前沿醫療器械股份有限公司   備案號:魯ICP備14007146號-1  1578036291996593.png   20220307160206.png  魯公網安備 37039002000468號

    互聯網藥品信息服務資格證書編號:(魯)-非經營性-2018-0330

     “前沿”為山東前沿醫療注冊商標,“未.jpg"山東前沿醫療享有永久著作權,未經許可不得擅自使用。



    疼痛科醫用臭氧治療儀廠家-內熱針治療儀-臭氧油-內熱針-山東前沿醫療器械股份有限公司

    Powered by MetInfo 5.3.19 ©2008-2022 www.metinfo.cn
    欧美亚洲另类丝袜综合网动图,5g影院天天爽永久免费影院,中文字幕在线伦卡通亚洲,国产另类亚洲第一页在线,亚洲精品揄拍自拍首一页,亚洲国产欧美在线人小说成,亚洲精品无码不卡在线播放,欧美精品中文字幕第九在线,h国内自拍偷国视频在线观看