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    臭氧水對膝骨關節炎的臨床療效研究

    2022-05-17 09:10:53 醫用臭氧治療儀_三氧治療儀_內熱式針灸治療儀_內熱針治療儀-山東前沿醫療 閱讀

    臭氧水對膝骨關節炎的臨床療效研究

    王 瓊,牟建蛟( 四川省遂寧市中心醫院 康復中心)

    摘 要

    目的:觀察臭氧水治療膝骨關節炎的臨床療效。

    方法:將60例膝骨關節炎患者隨機分為兩組,治療組和對照組各30例,治療組采用臭氧水對膝關節腔進行灌洗,并聯合患肢運動療法進行治療,對照組采用0.9 %氯化鈉注射液關節腔灌洗聯合運動療法進行治療;關節腔灌洗每周1次,共治療3次,膝關節運動療法每日1次,共22次。采用膝關節骨關節炎嚴重性指數(ISOA)、癥狀改善率進行療效評價。

    結果:兩組患者 ISOA 總分、癥狀和體征、最大步行距離、日常生活均較治療前明顯改善P<0.05);兩組治療后癥狀和體征、最大步行距離、ISOA 總分之間的差異有統計學意義P<0.05);兩組治療后日常生活之間的差異無統計學意義(P>0.05);治療組優良率56.67 %,對照組優良率 26.67 %,治療組優于對照組(P<0.05)。

    結論:臭氧水治療膝骨關節炎療效確切,值得臨床推廣應用。

    關鍵詞:膝骨關節炎;臭氧水;療效觀察

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    膝骨關節炎(Knee osteoarthritis,KOA)是一種臨床上常見的骨關節疾病,以膝關節疼痛、活動受限和關節畸形等為主要臨床表現,其病理改變以關節軟骨、軟骨下骨、滑膜病變,以及骨贅形成、韌帶松弛、關節囊攣縮等為主。隨著我國老齡人口的逐年增加,KOA的發病率呈上升趨勢,目前我國膝關節癥狀性骨關節炎的患病率8.1 %,總致殘率為53 %,給患者、患者家庭、社會帶來巨大的負擔。于2018 年~2019年間,我院采用臭氧水進行關節腔灌洗治療膝骨關節炎,并與生理鹽水灌洗進行對比,現報道如下。

    臨床資料

    1.1 一般資料

    所有的受試者均來自四川省遂寧市中心醫院康復中心,使用隨機數字表的方法將60例受試者分為治療組和對照組,各30例。治療組中,男15例,女15例;年齡(63.07±8.01)歲;病程(6.27±4.71)a。對照組中,男 14 例,女 16 例;年齡(66.97±8.09)歲;病程(5.63±3.74)a。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準

    參照中華醫學會骨科學分會2018年《骨關節炎診療指南》中制定的膝骨關節炎診斷標準,符合診斷標準中的1+(2、3、4、5條中的任意2條)即可診斷:①近1個月內反復膝關節疼痛;②膝關節平片提示關節間隙變窄、軟骨下硬化和(或)囊性變、關節邊緣骨贅形成;③年齡≥50 歲;④晨僵時間≤30 min;⑤活動時有骨摩擦音/感。

    1.3 納入標準

    ①符合膝骨關節炎的診斷標準;②Kellgren-Lawrence 分級為Ⅱ級~Ⅲ級;③2周內未采用針對膝關節的治療;④知情同意者。

    1.4 排除標準

    ①具有嚴重的內、外科疾病,生命體征不穩定者;②其他原因導致的膝關節炎;③合并有膝關節其他病變,有膝關節手術史者。

    治療方法

    在治療前,對兩組受試者進行健康宣教和運動指導。治療時患者取仰臥位,使患側膝關節保持微屈,在髕骨外上緣處定位穿刺點,常規消毒、鋪巾,持注射器于穿刺點向內下方進針刺入關節腔,抽出關節腔積液。

    2.1 治療組

    采用臭氧水發生器進行臭氧水制備。將0.9 %氯化鈉注射液輸入臭氧水發生器,消毒后將臭氧水濃度設定為23μg/mL 進行制備。制備成功后抽取臭氧水進行關節腔注射,盡量使臭氧水充滿整個關節腔隙,然后將臭氧水全部抽取出來; 如此反復多次,直至抽出的關節腔灌洗液清亮為止。

    2.2 對照組

    用注射器抽取0.9 %氯化鈉注射液注射入關節腔,盡量使氯化鈉注射液充滿整個關節腔隙,然后將氯化鈉注射液全部抽取出來;如此反復多次,直至抽出的關節腔灌洗液清亮為止。每周進行關節腔灌洗治療1次,共治療4次。所有60例患者均每日進行股四頭肌、腘繩肌等張收縮抗阻練習,每日進行10次肌肉等張收縮,根據患者的承受能力逐漸增加負荷量,共22次。

    療效分析

    3.1 觀察指標

    采用膝關節骨關節炎嚴重性指數( ISOA)進行療效觀察,觀察指標包括癥狀和體征、最大步行距離、日常生活,三類指標的計分最高分別為7分、8分、8分;各類指標的計分越高,代表骨關節炎癥狀越重。

    3.2 療效標準

    采用癥狀改善率來對患者的治療療效進行分級,癥狀改善率=(治療前ISOA評分-治療后ISOA評分)/治療前ISOA評分×100 %。優: 癥狀改善率≥75 %;良:50 %≤癥狀改善率<75 %;一般:30 %≤癥狀改善率<50 %;差:功能改善率<30 %。優良率=( 優+良)/總例數×100 %。

    3.3 統計學方法

    采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析,計量資料以均數 ± 標準差來表示,組間對比采用配對 檢驗,組內前后對比采用獨立樣本 檢驗,計數資料采用 x檢驗,取P<0.05表示有統計學意義。

    3.4 治療結果

    3.4.1 兩組治療前后 ISOA 比較( 見表1)

    表1 兩組治療前后 ISOA 比較(`x±s,分)

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    由表1可知,兩組患者 ISOA 總分、癥狀和體征、最大步行距離、日常生活均較治療前明顯改善(P<0.05); 兩組治療后癥狀和體征、最大步行距離、ISOA 總分之間的差異有統計學意義P<0.05) ; 兩組治療后日常生活之間的差異無統計學意義P0.05。

    3.4.2 兩組癥狀改善優良率比較(見表2)

    表2 兩組患者癥狀改善優良率 例(%)

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    由表2可知,兩組患者癥狀改善優良率比較差異有統計學意義P<0.05),治療組優良率高于對照組。

    討 論

    膝骨關節炎是骨科和康復科的常見疾病,發病率較高,但目前發病機制尚未明確,多與性別、年齡、機械損傷、生物因素、體重指數等因素有相關性。我國《膝骨關節炎階梯治療專家共識》根據患者臨床表現及影像學結果對KOA患者進行了分期,并依據疾病分期制定了階梯化的治療策略,其中包括基礎治療、藥物治療、修復性治療和重建治療。針對早期到晚期的膝骨關節炎患者,關節腔注射治療是較常用的治療手段,可有效緩解疼痛、改善關節功能。但給患者帶來療效的同時,仍具有不可忽視的缺陷,如糖皮質激素可能加重關節軟骨退變、玻璃酸鈉中遠期療效欠佳等。近年來,許多研究證實臭氧治療膝骨關節炎療效確切,能顯著減輕KOA患者的疼痛癥狀,改善膝關節功能,降低炎性因子水平。

    臭氧是一種具有強氧化性的氣體,由三個氧原子組成,在較低濃度時呈無色,有魚腥味?,F已廣泛應用于臨床,具有鎮痛、免疫調節、抗炎、增加氧供、清除氧自由基、啟動內源性抗氧化系統的作用,常被用于治療神經系統、代謝免疫性、腫瘤疼痛、感染性、肌肉骨關節疾病。臭氧常溫下的半衰期為20 min~40 min,性質極不穩定,容易分解,被人體吸入后可能加重氣道疾病,且有進入血管的風險。將臭氧溶于水后可形成臭氧水,在延長臭氧半衰期的同時,避免了臭氧的缺陷,且氧化性較臭氧氣體更強,臨床應用相對安全。采用臭氧水進行膝關節腔注射或關節腔灌洗是目前臨床上較常用的臭氧水使用方式,已被大量試驗證實安全、有效,能有效改善膝骨關節炎疼痛癥狀、關節活動度,減輕關節炎性反應。

    本研究發現,采用臭氧水灌洗膝關節腔及股四頭肌鍛煉治療初、中膝骨關節炎,治療后患者癥狀和體征積分、最大步行距離、日常生活積分及膝骨關節嚴重指數較治療前明顯降低,提示臭氧水灌洗膝關節腔配合股四頭肌鍛煉能有效改善膝骨關節炎患者臨床癥狀,提高生活質量。

    ----本文摘自《中醫外治雜志》2022年2月第31卷第1期

    臭氧也俗稱三氧,是氧的同素異形體,分子O3,分子量48,是地球大氣中的一種微量氣體,在常溫常壓下,穩定性極差,可自行分解為氧氣,分解周期為25分鐘左右。在常溫下,臭氧是一種天藍色腥臭味氣體,液態呈深藍色,固態呈紫黑色。它存在于大氣當中,自1840年德國化學家舍拜恩在電解稀硫酸時發現了以后,就陸續被廣泛的應用于公共衛生及醫療衛生等領域。


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