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    內熱針結合臭氧穴位注射治療中風后肩痛的近期及遠期療效分析

    2022-07-26 14:46:06 醫用臭氧治療儀_三氧治療儀_內熱式針灸治療儀_內熱針治療儀-山東前沿醫療 閱讀

    內熱針結合臭氧穴位注射治療中風后肩痛的近期及遠期療效分析

    段軼軒,張照慶,駱小娟,尹晶,夏楊(武漢市第三醫院康復科,武漢大學附屬同仁醫院)


    摘 要

    目的:運用不同量表觀察并探討內熱針結合臭氧穴位注射治療中風后肩痛的近期及遠期療效。

    方法:將中風后肩痛患者按照隨機數字表法分為內熱針結合臭氧穴位注射組29例、溫針灸結合臭氧穴位注射組29例和臭氧穴位注射組30例。內熱針結合臭氧穴位注射組予內熱針42℃治療,持續20min,1周1次,結合臭氧穴位注射3ml/穴,隔日1次;溫針灸結合臭氧穴位注射組予溫針灸及臭氧穴位注射,隔日1次;臭氧穴位注射組予臭氧穴位注射,隔日1次。3組均取患側肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、阿是穴,治療4周。分別在治療前、治療2周末、4周末及6個月末檢測3組患者視覺模擬量尺(VAS)評分、簡易上肢關節Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)及日常生活活動能力評價(ADL)評分。

    結果:在總有效率方面,內熱針結合臭氧穴位注射組在治療2周末達到79.31 23/29),在治療4周末達到86.21 25/29),在治療6個月末達到93.10 27/29),均明顯高于溫針灸結合臭氧穴位注射組和臭氧穴位注射組同時期的總有效率(P<0.05)。各組治療前后VAS評分比較,治療后較治療前均降低(P<0.05,P<0.01),治療后FMA、ADL評分較同組治療前提高(P<0.05,P<0.01)。治療2 周末、4周末及6個月末內熱針結合臭氧穴位注射組VAS評分低于溫針灸結合臭氧穴位注射組及臭氧穴位注射組(P<0.05), FMA及ADL評分高于溫針灸結合臭氧穴位注射組及臭氧穴位注射組(P<0.05)。

    結論:內熱針結合臭氧穴位注射治療中風后肩痛的近期及遠期療效明顯。

    關鍵詞:中風后肩痛;內熱針;穴位注射;溫針灸;上肢運動功能

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    中風后肩痛妨礙患者主動鍛煉及被動活動患肢,若不及時給予正確治療,病情遷延,則出現肌肉萎縮、肩手關節攣縮,造成不可逆病變,是中風后致殘的重要原因。查閱近年來相關文獻發現,中風后肩痛的治療主要采取中醫傳統治療、運動康復療法、物理治療等,如長期堅持肩部Boath運動、肌電生物反饋訓練可減輕癥狀,溫針灸外關穴可改善疼痛,針刺中平、三間穴即時效果明顯。但這些治療方法存在療程長、起效慢、有安全隱患、遠期療效不確切的問題,且中風后肩痛的發病機制較復雜,粘連性關節囊炎、肩關節的無菌性炎性反應、偏癱后肢體的痙攣性、肩關節半脫位等均可以導致中風后肩痛。而內熱針及臭氧療法具有良好的抗炎及促進修復的作用,因此,本研究通過視覺模擬量尺(visual analogue scale,VAS)評分、簡易上肢關節活動度評測量表(Fugl-Meyer activity scale,FMA)評分及日常生活活動能力量表 activity of daily living scale,ADL)評分評定內熱針結合臭氧穴位注射治療中風后肩痛的近期及遠期療效,以期為該病尋找安全性好、起效 迅速、遠期療效穩定的治療方法。


    資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對象為2016年1月至2017年3月期間于武漢市第三醫院(武漢大學附屬同仁醫院)康復科住院,符合納入標準,經CT或MR檢查確診為中風,且有中風后肩痛的患者,共計90例。按就診順序抽取裝有隨機數字卡片的信封,將患者分為內熱針結合臭氧穴位注射組、溫針灸結合臭氧穴位注射組及臭氧穴位注射組,每組30人。最終完成88例,脫落2例,分別為內熱針結合臭氧穴位注射組1例,溫針灸結合臭氧穴位注射組1例。3組患者一般資料見表1。3組患者在性別、年齡、病程、患肩及VAS評分等方面差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

    表1 各組中風后肩痛患者一般資料比較

    1658817088119859.png

    1.2 診斷標準

    西醫診斷標準符合1995年中華醫學會全國第4屆腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》;中醫診斷標準符合1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組通過的《中風病診斷與療效評定標準》。

    1.3 納入標準

    符合以上診斷標準且患側有肩痛癥狀的中風患者;年齡在50~78歲,病程在4個月以內,單側發??;神志清楚,一般情況良好,生命體征穩定,能夠配合本研究的相關治療;志愿參加本研究并簽署知情同意書;患者均不予以口服止痛藥物治療。

    1.4 排除標準

    排除能影響治療的完整性以及影響評價指標的癥狀或疾病,如風濕系統疾病、外傷、手術、癡呆及精神病以及有嚴重的并發癥或治療期間服用相關藥物,進行其他相關治療者。

    1.5 各組處理方法

    各組患者入院后均不予以止痛藥物治療。內熱針結合臭氧穴位注射組:① 臭氧穴位注射治療:取患側肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、阿是穴,碘伏常規消毒,于上述穴位分別緩慢注射3ml臭氧(30μg/ml),隔日1次,共治療4周。 ② 內熱針治療:碘伏常規消毒,以上述穴位為中心標記進針點后1 利多卡因局部麻醉,選用0.7mm×110mm 的內熱式針灸針,以各穴位為中心,分別布針4~6枚,針距10mm,每個進針方向為沿著肌腱走行斜行穿入骨膜附著處,進針完畢后,連接內熱式針灸治療儀,通電調節加熱溫度至42℃ ,持續20min。治療結束后,關閉治療儀,并取下加熱套管,逐一起針后按壓針孔止血,碘伏消毒,無菌敷料貼于針孔處。1 1次,下次治療點在此次兩個進針點之間選取,共治療4周。

    溫針灸結合臭氧穴位注射組: ① 臭氧穴位注射治療同上。 ② 溫針灸治療:常規消毒,分別于上述穴位以0.3mm×40mm 一次性針灸針直刺入30mm,各穴中等刺激,平補平瀉,行針2min,提插、捻轉各15次/min,使患者出現酸脹感。行針后留針,皮膚上墊隔熱片,截取長20mm 左右的艾條分別插在留針的針柄上,垂直距皮膚30mm,點燃 施灸,各穴1 壯。隔日1次,共治療4周。

    臭氧穴位注射組:臭氧穴位注射治療同上。

    以上治療組均在治療2周末、4周末、6個月末進行療效評價。

    1.6 觀察指標

    臨床療效評定標準:治愈為肩部疼痛消失或基本消失;好轉為肩部疼痛減輕;無效為癥狀無改善。

    VAS評分:畫一條10cm長的直線作為疼痛尺,兩端分別標注0分和10分,前者代表無痛,后者代表劇烈疼痛,以此類推。囑患者在疼痛尺上標記一點,表示目前的疼痛程度,醫師記錄該數值。

    FMA評分:上肢關節活動度總積分為66分。通過反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴協同運動的活動、脫離協同運動的活動、反射亢進、腕穩定性、手指活動、協同能力與速度等方面來進行評價,評分越高代表關節活動度越好。

    ADL評分:采用修訂的Barthel指數來評價患者的ADL,包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、小便、入廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10項,總分100分。60分以上提示患者生活基本可以自理,60~40分者生活需要幫助,40~20分者生活需要很大幫助,20分以下者生活完全需要幫助。

    1.7  統計學處理

    數據資料采用SPSS19.0統計軟件進行處理。計量資料多組間比較采用單因素方差分析,組內比較采用重復測量資料方差分析,數值以均數±標準差(`x±s)表示;計數資料采用x2檢驗,采用百分率表示。P≤0.05為差異有統計學意義的標準。


    結 果

    2.1 各組中風后肩痛患者近期及遠期臨床療效比較

    在治療2周末、4周末及6個月末的總有效率和治愈率方面,內熱針結合臭氧穴位注射組均高于另外兩組(P<0.05,P<0.01)。內熱針結合臭氧穴位注射組在治療2周末、4周末和6個月末的總有效率、治 率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。說明內熱針結合臭氧穴位注射治療組不論是近期療效還是遠期療效均優于另外兩組。見表2。

    表2 各組中風后肩痛患者近期及遠期臨床療效比較[例(%)]

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     注:與溫針灸結合臭氧穴位注射組及臭氧穴位注射組同時間點比較,*P<0.05,**P<0.01。

    2.2 各組中風后肩痛患者VAS比較

    內熱針結合臭氧穴位注射組在治療后3個時間點的VAS評分均較治療前明顯降低(P<0.01),其他兩組在治療后4周末和6個月末的VAS評分均較治療前降低(P<0.05),說明內熱針結合臭氧穴位注射療法起效迅速,在治療2周末即可見到比較明顯的療效;在治療2周末、4周末及6個月末,內熱針結合臭氧穴位注射組的VAS評分均較各自時間點另外兩組低(P<0.05)。3個治療組在治療6個月末VAS評分較本組4周末差異均無統計學意義(P>0.05),說明3 治療方法療效穩定。見圖。

    圖1 各組中風后肩痛患者VAS評分比較(`x±s,溫針灸結合臭氧穴位注射組29例,臭氧穴位注射組30例,內熱針結合臭氧穴位注射組29例,下同)

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    注:與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與相應時間點內熱針結合臭氧穴位注射組比較,P<0.05 。

    2.3 各組中風后肩痛患者FMA 比較

    內熱針結合臭氧穴位注射組在治療后2周末、4周末及6個月末的FMA評分均較治療前明顯升高(P<0.01),其他兩組在治療后4周末和6個月末的FMA評分均較治療前升高(P<0.05),說明內熱針結合臭氧穴位注射療法起效迅速,在治療2周即出現比較明顯的療效;在治療2周末、4周末及6個月末,內熱針結合臭氧穴位注射組的FMA評分均高于相應時間點另外兩組(P<0.05)。3個治療組在治療6個月末FMA評分較本組4周末差異均無統計學意義(P>0.05),說明3種治療方法療效穩定。見圖2。

    圖2 各組中風后肩痛患者FMA評分比較(`x±s

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    注:與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與相應時間點內熱針結合臭氧穴位注射組比較,P<0.05 。

    2.4 各組中風后肩痛患者ADL評分比較

    內熱針結合臭氧穴位注射組在治療后2周末、4周末 6個月末的ADL評分較治療前均明顯升高(P<0.01),其他兩組在治療后4周末和6個月末的ADL評分均較治療前升高(P<0.05),說明內熱針結合臭氧穴位注射療法起效迅速,在治療2周即可見到比較明顯的療效;在治療2周末、4周末及6個月末,內熱針結合臭氧穴位注射組均較各自時間點另外兩組的ADL評分高(P<0.05);3個治療組在治療6個月末ADL評分較本組4周末差異均無統計學意義(P>0.05),說明3種治療方法療效穩定。見圖3。

    圖3 各組中風后肩痛患者ADL評分比較(`x±s

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    注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與相應時間點內熱針結合臭氧穴位注射組比較,P<0.05。


    討 論

    國內外研究認為中風后肩痛與以下幾方面因素有關:其一,早期的制動,導致了肩關節囊的黏連、攣縮、肌肉萎縮。Lo等通過對偏癱肩的臨床及關節造影檢查,發現形成偏癱肩的原因是復雜的,粘連性關節囊炎是肩痛的主要原因,占50 。Van等發現大多數偏癱患者于治療過程中發現肩痛,而且痙攣性癱瘓者比軟癱患者更為多見,據此他們推論偏癱的痙攣性也是發生肩痛的主要因素。其二,與早期不正確的運動損傷肩關節有關。多數為運動不當而導致肩部出血、滲出及無菌性炎性反應。其三,與中風后弛緩性麻痹時出現的肩關節半脫位有關。國內外這些研究表明中風后肩痛的發病機制大部分是與肩周關節囊等軟組織的炎性反應及損傷有關。

    本研究采用內熱針結合臭氧穴位注射對中風后肩痛患者進行治療,取得了良好的近期及遠期療效,明顯優于另外兩種療法??紤]主要原因在于:一方面,內熱針療法對軟組織炎性反應損傷具有顯著的修復作用,利用針的熱傳導性將熱量導入組織深部,可改善組織局部微循環,加速受損組織修復,縮短組織恢復所需時間。曾有研究提出,火針能促進大鼠脊髓前角腦源性神經營養因子(BDNF)陽性神經元的表達,而BDNF對神經元和軟組織均有顯著的營養活性,可增進代謝,促進細胞存活,對損傷組織具有顯著的修復功能。也有研究表明,內熱針對慢性軟組織損傷后波形蛋白和結蛋白表達、血管新生的情況,及丙二醛、超氧化物歧化酶的表達等有顯著影響,可消除炎性反應,增加局部血供,降低組織的張力,提高抗氧化能力,對組織損傷修復有積極作用。另一方面,臭氧具有抗炎作用,可抑制炎性因子的釋放,擴張血管,改善回流,減輕局部水腫,抑制干擾素-α、腫瘤壞死因子-α的釋放而達到抗炎作用,并具有鎮痛作用。臭氧不僅可以抑制病變部位前列腺素、緩激肽等致痛物質的合成與釋放而產生鎮痛作用,還可以刺激機體釋放內啡肽等物質阻斷有害信號向丘腦和皮質的傳遞而達到鎮痛作用。另外,內熱針是傳承溫針灸而產生的一種新式針灸,采用針芯電阻絲均勻加熱,可對針尖溫度進行電腦溫控,是針與灸的完美結合。內熱針療法無論是對穴位的刺激面、刺激量、刺激強度方面,還是在熱輻射的滲透力、持久度及安全性方面,均明顯優于溫針灸療法。

    另一方面,內熱針結合臭氧穴位注射組在治療4周末有4例未愈的患者,在6個月末仍有2例未愈患者,發現這些經治療無任何改善的患者多存在肩關節半脫位,可能內熱針結合臭氧穴位注射療法對中風后弛緩性麻痹時出現的肩關節半脫位導致的中風后肩痛療效有限,但治愈及明顯好轉的患者中風后肩痛多存在攣縮性、粘連性、炎性的改變,而無肩關節半脫位。有學者提出銀質針因其針徑較粗,作用于損傷軟組織可起到肌肉打孔作用,通過人為的中斷組織之間的連接,在一定程度上可以起到消減應力、重塑力學平衡的作用,從而松弛緊張甚至痙攣的肌肉。而內熱針是經銀質針改良而來,同樣具有針徑較粗的特點,所以,內熱針也應具有松弛緊張甚至痙攣的肌肉的作用。

    本試驗觀察到,內熱針結合臭氧穴位注射、溫針灸結合臭氧穴位注射、臭氧穴位注射3種療法治療中風后肩痛均有一定療效,但內熱針結合臭氧穴位注射療法明顯優于其他兩種治療方案,其近期療效明顯、起效迅速、治愈率高、有效率高,且遠期療效較持久穩定,安全可靠。在今后的研究中,可加大樣本量,進一步針對不同病理類型的中風后肩痛患者進行分組研究,探討其發病機制,優化治療方案。

     ----本文摘自《針刺研究》2019年1月第44卷第1期

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